Jednoczesne stosowanie hialuronidazy i wypełniacza

Współczesna medycyna estetyczna nieustannie ewoluuje, a podejście do stosowania hialuronidazy i kwasu hialuronowego (HA) zmienia się na przestrzeni lat. Jeszcze dekadę temu standardowym postępowaniem przy migracji wypełniacza było jedynie uzupełnianie ubytków. Pięć lat temu lekarze częściej decydowali się na całkowite rozpuszczenie substancji i wykonanie zabiegu od nowa. Obecnie specjaliści coraz częściej stosują podejście oparte na protokołach usuwania jedynie nadmiaru wypełniacza i jego precyzyjnego dodania w odpowiednich miejscach.

Kiedy warto stosować hialuronidazę i wypełniacz jednocześnie?

Hialuronidaza jest enzymem, który rozkłada kwas hialuronowy, a efekt jej działania może się różnić w zależności od techniki podania, dawki oraz stanu skóry pacjenta. Zwykle rekomenduje się przeprowadzenie korekcji po całkowitym wygojeniu tkanek i ustąpieniu obrzęku. Jednak w określonych sytuacjach możliwe jest zastosowanie obu substancji podczas jednego zabiegu. 

Jednoczesne podanie hialuronidazy i HA może być rozważane w przypadku pacjentek z migracją wypełniacza, szczególnie gdy występuje: przodowanie środkowej części wargi górnej, migracja wypełniacza nad czerwień wargową, bądź migracja w stronę śluzówki tzw. “falbanka wargi górnej”, a pacjentka nie może odbyć dwóch wizyt w odstępie czasowym.

Co sprzyja migracji wypełniacza?

Aby osiągnąć najlepsze efekty, konieczne jest precyzyjne podanie zarówno hialuronidazy, jak i nowego wypełniacza. Podczas zabiegu istotne jest odpowiednie podanie obu substancji. 

W przypadku przodowania środkowej części wargi górnej najczęstszą przyczyną jest przemieszczanie się kwasu hialuronowego podanego w czerwień wargową do tkanki podskórnej i mięśniowej. W takiej sytuacji sprawdzą się głębokie podania. 

Z kolei, aby skorygować „firankę”, hialuronidazę podajemy bardzo powierzchownie. 

Po takim oczyszczeniu nadmiaru starego wypełniacza uzupełniamy miejsca, w których brakuje objętości, dostosowując podania do naturalnej wypukłości czerwieni wargowej.

W jaki sposób podać wypełniacz i hialuronidazę na jednej procedurze?

Aby osiągnąć najlepsze efekty, konieczne jest precyzyjne podanie zarówno hialuronidazy, jak i nowego wypełniacza. Podczas zabiegu istotne jest odpowiednie podanie obu substancji.

W przypadku przodowania środkowej części wargi górnej najczęstszą przyczyną jest przemieszczanie się kwasu hialuronowego podanego w czerwień wargową do tkanki podskórnej i mięśniowej. W takiej sytuacji sprawdzą się głębokie podania.

Z kolei, aby skorygować „firankę”, hialuronidazę podajemy bardzo powierzchownie.
Po takim oczyszczeniu nadmiaru starego wypełniacza uzupełniamy miejsca, w których brakuje objętości, dostosowując podania do naturalnej wypukłości czerwieni wargowej.

Dowody naukowe – badanie z Turcji

UZagadnienie podania wypełniacza i hialuronidazy w trakcie jednej zostało opisane w badaniu naukowym „A Natural Flat Volumized Lips Filler Technique: Retrospective Analysis of 920 Patients”, które analizowało wpływ jednoczesnego stosowania hialuronidazy (HYAL) i kwasu hialuronowego (HA) u pacjentów z migracją wypełniacza. 

Szczegóły badania:

• Przeanalizowano 920 pacjentów (średnia wieku: 29,8 lat). 
• Badanie przeprowadzono w latach 2021-2023, obejmując pacjentów z Bliskiego Wschodu, Europy, Filipin i Indii. 
• Pacjenci podzieleni byli na dwie grupy: 

○ Pierwsza grupa (86,2%) – otrzymała wyłącznie wstrzyknięcie HA. 

○ Druga grupa (13,8%) – miała wcześniejsze wypełniacze migrujące do obszaru ergotrydu i poddana została jednoczesnemu podaniu HYAL oraz HA w celu poprawy konturu ust. 

• Wykluczono osoby stosujące leki przeciwzakrzepowe, kobiety w ciąży i karmiące oraz pacjentów z historią alergii lub trwałego powiększania tkanek. 
• Hialuronidazę wstrzykiwano w obszar powyżej czerwieni wargowej (5-10 mm nad jej granicą), przy użyciu igły 32G o długości 4 mm. 
• Pacjenci byli oceniani po 2 tygodniach oraz po 6 miesiącach pod kątem: 

○ Skali pełności ust (MLFS), 

○ Skali satysfakcji estetycznej (GAIS), 

○ Występowania działań niepożądanych (AE). 

Wyniki badania: 

• 92% pacjentów zgłosiło bardzo dużą poprawę w skali GAIS, a 8% – dobrą poprawę.
• Nie odnotowano istotnych różnic między grupami pod względem satysfakcji pacjentów i powikłań. 

Ograniczenia badania wskazane przez autorów:

• Krótki okres obserwacji – tylko 6 miesięcy, co uniemożliwia ocenę długoterminowych efektów.
• Retrospektywny charakter badania – brak randomizowanego, prospektywnego modelu ogranicza wiarygodność wyników. 
• Brak danych długoterminowych – nie oceniano trwałości wypełniacza oraz możliwych późniejszych komplikacji. 

Podsumowanie

Czy jednoczesne podanie hialuronidazy i kwasu hialuronowego – wypełniacza jest możliwe podczas jednego zabiegu? Tak, jednak warto zastanowić się, na ile jest to konieczne i w jakich przypadkach taka metoda jest uzasadniona. 

Preferencyjnie, korekcja powinna odbywać się po całkowitym wygojeniu tkanek i ustąpieniu obrzęku, który sam w sobie może sprzyjać migracji wypełniacza. Jednak zdarzają się sytuacje, w których przeprowadzenie obu procedur jednocześnie jest korzystne – na przykład, gdy pacjentka przyjeżdża z daleka i nie ma możliwości odbycia dwóch wizyt. 

W takim przypadku precyzyjne usunięcie nadmiaru wypełniacza i jego ponowne podanie w odpowiednich miejscach może stanowić dobre rozwiązanie. Kluczowe znaczenie ma dokładność procedury. Obecnie dostępne badania w tym zakresie są ograniczone, jednak prawdopodobnie w przyszłości pojawi się więcej publikacji naukowych, które pozwolą lepiej ocenić skuteczność i bezpieczeństwo tej metody.

Bibliografia:

1. „A Natural Flat Volumized Lips Filler Technique: Retrospective Analysis of 920 Patients” – Melike Kibar Ozturk 1, Ayse Kubra Kibar Guzin 2, PMID: 38386847